魏际刚：看“三医”联动目标如何落实
国务院日前发布《关于落实＜政府工作报告＞重点工作部门分工的意见》（下称《意见》），作为每年度的政府施政 “重头戏”——围绕《政府工作报告》定下的目标推进方式与进度，总能吸引各界的高度关注。特别是《意见》将目标任务分工到具体部门，意在形成有的放矢推进任务落实的局面。
在围绕各大事项改革的任务部署中，切实保障民生、加强社会建设注定是最受关注且影响最为深远的一大领域。其中，各界呼吁已久，亦在今年《政府工作报告》中出现破冰迹象的三医联动显然占有不轻的分量。即《意见》针对协调推进医疗、医保、医药联动改革，从实现大病保险全覆盖、扩大公立医院总格改革试点范围、加快培养全科及儿科医生等方面作出任务部署，并分工至具体部门。据本报记者粗略统计，其间涉及近30个部委办局，分工繁复可见一斑。
“按职责分工”填补医改分工留白
医改，全称医药卫生体制改革。在当下，普遍习惯将自2009年3月发布实施《关于深化医药卫生体制改革的意见》以来实施的一系列医改内容统称“新医改”。理由在于，其提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
客观而言，新医改实施的7年来，我们距离前述目标仍有距离。各界舆论，尤其是医药卫生体制内的主流声音，普遍将阻碍归咎于医改难以真正实现联动、医改分工存在空白等原因之上。例如，针对缓解看病难，一直以来存在的主流呼吁是，尽快形成分级诊疗制度。但由于部门分工留白的存在，医保支付方与医疗提供方始终难以通过协调形成分级医疗、转诊制度。加之我国医疗机构存在多头管理等特征，导致在现有体制下，医保支付方与卫生部门都无法独立完成这一制度的建立，这就需要医疗、医保乃至医药三方职能部门的统筹实施方能实现。
这一点在今年的《政府工作报告》中也被明确，即在70%左右地市开展分级诊疗试点。这意味着，所有被涉及的各方将在一盘棋上统筹考虑，以期实现分级诊疗，切实缓解看病难难题。而综观《意见》对各部委办局的分工表述，除在凸显专业细分改革领域单列牵头部门（如扩大公立医院综合改革试点范围由卫计委牵头）外，均在分工最后附加“按职责分工负责”字样。可见，在国家层面推动之下，长期困扰我国医改深入推进的三医难以联动的尴尬局面将被打破。
向来主张推进医疗、医保、医药联动改革的国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏际刚，此前针对公立医院改革、医药分开以及基本医疗保险医疗服务监管等新医改热点话题，接受本报记者采访时表示，医药卫生体制改革需要有关各方协调推动才能确保成型。其中，规范医疗行为、净化医疗卫生事业发展环境，并不是单一部门能够解决的，医药卫生行业的各部门都要实现联动。
“在医改大格局中看待细节问题，兼顾相关部门的协调和联动，不应只局限于政策执行环节，在政策制定初衷上更要打破部门利益，形成共识，确保以人民利益为准则，以民众生命健康为出发点和落脚点行事。”魏际刚说。
三医联动践行大部制改革精神
一直以来，我国各界对医改推动屡屡受阻有着普遍共识，即医改面临的难点正是医保、医药和医疗由不同部门管理，三个体系在某些关键问题上存在不够协调、不能相互联系、相互支持的情况。由此，早在今年《政府工作报告》对三医联动部署具体任务之前，就曾在民间引发过相关讨论。
其中，2012年，卫生部发布《“健康中国2020”战略研究报告》时，就有建议称，涉及人民健康的若干职能相近部门，如卫生、医疗保障、计划生育、环境保护、体育运动等五部门，可以考虑逐步合并，建立国家健康福利部或国家健康委员会。该建议引来舆论关注的同时，亦被视为新一轮大部制改革序幕的前奏。
时至今日，距离实现这一畅想似乎还有一段距离。但不可否认，近年来，政府在改善民生的主基调下，推行的事关公众医疗卫生、健康养老以及环境治理等一系列举措，都在客观上朝着打破行政藩篱，协调推进全民健康福利的目标迈进。
统一结合健康与社会福利事物，早已是发达国家政府机构设置的通行做法。其真实立意在于，更好地明确部门职责、分工，实现各司其责，提高行政办事效率。显然，从全世界范围看，我国行政成本偏高，而行政效率低下也加重了百姓负担。但杜绝这一现象并提升行政效率，也并非一个部门能够解决，还需要国家层面予以逐步推进。
实际上，我国近年来大力推进的大部制改革，正彰显了从国家层面推动降低行政成本、提升行政办事效率的意图。其中，2013年推动的新一轮国务院机构改革，即实现了将国务院组成部门减少至25个。其中，涉及卫生部门的改革成果不得不提：取消卫生部和国家人口和计划生育委员会，组建国家卫生和计划生育委员会，即卫计委。
目前看，尽管我国推进的大部制改革尚未实现前述的“大健康部”的畅想，但结合我国国情和实际，目前的部门设置已经极大优化并提高了行政效率。事实上，这正是《意见》能够对三医联动改革推进、部署近30个部委办局职责分工的前提所在。尤为值得强调的是，《意见》统筹部署并协调不同部门间共同推进改革分工，意在填补管辖留白，提高办事效率。这份初衷，正与大部制改革 “最大限度地避免政府职能交叉、政出多门、多头管理，从而提高行政效率，降低行政成本”的改革精神不谋而合。
